Травматологи-ортопеды Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России провели редкую операцию 15-летнему пациенту – он с рождения жил с вывихом бедра, который с годами только усугублялся.
Что такое дисплазия
Дисплазия тазобедренного сустава появляется при незавершённом развитии костей. Например, головка бедренной кости и вертлужная впадина (углубление в тазовой кости) не совпадают по форме или размеру, либо впадина сама по себе сформировалась неглубокой и плоской. Поэтому крайне важно выявить дисплазию у ребёнка как можно раньше.
«При дисплазии тазобедренного сустава основной постулат – лечить нужно с первых недель жизни ребёнка. В 90% случаев своевременно выявленный врождённый вывих бедра вполне успешно лечится не хирургическими способами, например, с применением различных шин.
В целом, мнения специалистов в этой области сходятся в том, что 7-8 лет – крайний срок, на котором можно оперировать дисплазию тазобедренного сустава у детей без каки-либо тяжёлых последствий в будущем. В идеале дети должны полностью быть корригированы до года, ну или хотя бы до 2-3 лет», – рассказал к.м.н., заведующий отделением детской ортопедии, врач травматолог-ортопед Вадим Кожевников.
Подростковое эндопротезирование – редкое явление
Обычно эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется взрослым и пожилым людям.
«14-16-летних пациентов мы стараемся не протезировать, потому что это слишком молодой возраст для такой операции – после неё сустав уже не вернуть.
Поэтому наше детское отделение принимает все возможные меры, чтобы максимально отсрочить либо вообще предотвратить эту операцию», – рассказал хирург травматолого-ортопедического отделения №2 Олег Голенков.
Снимки рентгенографии до и после операции. Фото Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России
Но бывают случаи, когда хирургическое вмешательство необходимо даже в столь раннем возрасте. Так получилось и здесь: из-за укорочения кости молодой человек не мог свободно передвигаться – ходил с опорой, появились боли в позвоночнике, развивался сколиоз.
«К моменту поступления к нам у пациента был нелеченный врождённый подвздошный вывих правого бедра. Данное заболевание характеризуется дисплазией – недоразвитием как вертлужной впадины, так и головки бедренной кости. К 15-летнему возрасту сформировалась очень выраженная деформация области тазобедренного сустава.
К сожалению, вопрос о реконструкции и сохранении тазобедренного сустава уже не стоял. У ребёнка сильно страдало качество жизни – он ходил, но уже с опорой, состояние уже близкое маломобильному – мог преодолевать только очень короткие расстояния, был выраженный болевой синдром», – добавил Вадим Витальевич.
Для молодого человека лишиться возможности быть среди сверстников было бы серьёзным ударом, за которым может последовать тяжёлая депрессия.
«Если операцию не проводить, впоследствии будут негативные изменения со стороны позвоночника, и другой – здоровый – сустав, тоже начнёт деформироваться», – объяснил Вадим Кожевников.
Эксперт добавил, что к 15 годам активный рост в длину бедра и голени практически завершается. В данном случае приоритетом были исправление деформаций сустава и повышение качества жизни пациента.
Раннее эндопротезирование – большая ответственность
Чем раньше будет сделана операция, тем ответственнее нужно относиться к своему здоровью, соблюдать особый режим в плане активного образа жизни, а детям ведь очень сложно усидеть на месте.
«Эндопротезы тоже не вечные – в среднем они служат от 10 до 20 лет. Поэтому, чем раньше делают замену, тем больше у пациента в течение жизни будет повторных операций. Каждое последующее вмешательство более травматично, более рискованно, и ожидаемые результаты с каждым разом всё хуже. То есть, если человека в 60 лет прооперировали – в перспективе будет одна ревизия, это нормально.
И сравним, если в 15 лет – до 4-5 ревизий может быть. Для примера: мы выполняем где-то 7 тысяч операций по протезированию суставов. Из них только две-три операции – несовершеннолетним детям», – рассказал хирург Олег Голенков.
На фото хирург травматолого-ортопедического отделения №2 Олег Голенков. Фото Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России
Другая сложность – детям сложно подобрать эндопротез маленького размера. Хирурги проделывают настоящую ювелирную работу: нужно не просто подобрать подходящий размер, но и учесть все анатомические особенности пациента.
«Индивидуальный эндопротез сделать можно, но там проблема изготовить полиэтиленовый вкладыш. В данной ситуации нам удалось поставить самый маленький эндопротез серийного производства, 44 диаметр. Судя по снимкам у нас всё получилось – ноги ровные. Далее предстоит реабилитация.
Конечно, она будет более длительная, чем у людей взрослого возраста. Потому что человек ходил на вывихнутом суставе с рождения, нога всегда была короче. Он никогда не знал, как этот сустав работает на своём правильном месте, мышцы тоже не адаптированы. Соответственно, настраиваемся на длительный реабилитационный период, но с хорошими прогнозами», – объяснил Олег Игоревич.
Через 6 месяцев всех пациентов приглашают на очный или заочный осмотр со свежими рентгенограммами, врачи спрашивают, как прошёл ранний восстановительный период, какие были проблемы и планируют дальнейшую тактику лечения.
