Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные ткани, в том числе поражая суставы. Процесс может приводить к прогрессирующему воспалению, разрушению хряща и костей, деформациям суставов.
Это случилось и с нашей пациенткой — жительницей Новосибирска Еленой Григорьевной. Дебют заболевания произошёл более 20 лет назад — во время отдыха на горнолыжном курорте она внезапно почувствовала, как «подкашивались ноги», и активное катание пришлось остановить. Постепенно боль и слабость в суставах нарастали, начали беспокоить деформации кистей и стоп. Возникли трудности с подбором обуви — вместо своего обычного 38 размера она носила 41-й, на широкую стопу.
Тяжелая деформация возникла на фоне ревматоидного артрита
По первой специальности Елена Григорьевна — врач-кардиолог, она обратилась к коллегам-ревматологам для определения точного диагноза. Когда был подтверждён ревматоидный артрит, лечение проводилось консервативно, с помощью индивидуально подобранной лекарственной терапии. В дальнейшем Елена Григорьевна прошла обучение и получила вторую специализацию по ревматологии, чтобы лучше разбираться в заболевании и помогать другим пациентам.
«Когда деформация стоп стала сильной, и ходить было очень больно, несколько лет назад я обратилась на приём к доктору медицинских наук, ортопеду ННИИТО Игорю Анатольевичу Пахомову.
По ряду причин оперативное лечение пришлось отложить, мы вернулись к этому вопросу позже. В августе 2025 года я приехала на первую операцию — хотя деформация правой стопы была меньше, боль была сильнее, и сначала решили оперировать её. Решиться на хирургическое вмешательство было непросто, поскольку это не просто травма, а деформация на фоне РА, но я доверилась врачам ННИИТО», — рассказывает пациентка.
Елена Григорьевна накануне выписки со своим хирургом Матвеем Дмитриевичем
На обеих стопах — деформация пяти пальцев с разрушением головок плюсневых костей. Требовалось хирургическое лечение. Реконструктивное вмешательство носит название «операция Клейтона-Хоффмана». Специалисты выполняют корригирующий артродез первого плюснефалангового сустава, резекцию головок 2-5 плюсневых костей, вправляют вывихи малых пальцев и фиксируют спицами.
«К сожалению, не было речи о том, чтобы сохранить полностью кость, первый плюснефаланговый сустав — они были разрушены.
Нашей задачей было исправить деформацию и стабилизировать этот сустав — сделать первый луч стопы опорным, чтобы он был зафиксирован в функционально выгодном положении, и пациентка могла осуществлять перекат стопы (движение, когда вес переносится с пятки на носок при ходьбе). При этом добиться надёжной фиксации, без какой-либо дальнейшей тенденции к смещению.
Малые пальцы (2-5) были в состоянии вывиха, и пациентка испытывала постоянный дискомфорт, давление. Мы убрали разрушенные давящие головки плюсневых костей, тем самым добиться снижения напряжения на тканях. Пальцы встают в правильное анатомичное положение, уходит подошвенное давление», — объясняет к.м.н., хирург-ортопед Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России Матвей Лучшев.
Стопы становятся функциональными, кроме того, корректируется эстетический дефект. Ситуация на обеих ногах у пациентки была идентичной, но между операциями нужна хирургическая пауза — это необходимо, чтобы оперированная первой нога стала полностью опорной и могла воспринимать нагрузку.
Восстановительный период после второй операции так же аналогичен: около 6 недель пациент носит специальную ортопедическую обувь («башмак Барука»), используя трость или костыли. Затем, после контрольного осмотра, может переходить на обычную обувь и проходить дальнейшие этапы реабилитации.
«Я восхищаюсь Матвеем Дмитриевичем — в таком молодом возрасте он уже защитил кандидатскую. Благодарю его, своего “скульптора”, за каждый мой шаг. Хочу пожелать успехов и здоровья ему и всему медицинскому персоналу ННИИТО. С самого момента поступления ощущаешь поддержку и уважительное отношение от всех», — добавляет Елена Григорьевна.
Хирургия тяжёлых деформаций стоп — последствий травм или заболеваний — требует высокой квалификации врачей и специализированного оборудования. Опыт травматологов-ортопедов крупных федеральных центров позволяет проводить сложнейшие вмешательства на суставах — от этапа предоперационного планирования и точной диагностики до использования современных хирургических методов и имплантатов во время операции.
Записаться на приём к врачу ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России можно по тел. (8383) 373 32 01.
