Дарья из Новосибирска родилась со сложным клапанным пороком сердца и выраженной деформацией костных структур в области груди. Как рассказывает мама девушки Екатерина, порок сердца у дочери диагностировали внутриутробно, и сразу после рождения её перевели в Томский кардиоцентр, где на третий день жизни она была прооперирована.
С 2007 года Даша ежегодно наблюдалась у специалистов кардиоцентра им. ак. Е.Н. Мешалкина (в настоящий момент НМИЦ — национальный медицинский исследовательский центр им. ак. Е.Н. Мешалкина). В детстве девочка перенесла открытую кардиохирургическую операцию с продольным рассечением грудины. Как следствие, в области средней и нижней трети грудины нарушилось срастание костных структур — сформировались «ложный сустав» грудины и выраженная воронкообразная деформация, в итоге достигшая третьей степени. Края грудины вдавились в правый желудочек сердца и мешали его нормальной работе.
«Благодаря нашим кардиологам Дарья всегда вела полноценный и достаточно активный образ жизни. Она училась в обычной школе, окончила музыкальную и художественную школы, занималась спортом. Конечно, мы понимали особенности и возможности её организма, всегда соблюдали противопоказания, но её диагнозы не являлись препятствием для самореализации. В подростковом возрасте исправление деформации стало необходимым из-за того, что грудина начала сдавливать внутренние органы, в том числе и сердце», — объясняет Екатерина.
Пациентке выполнили обследования, и противопоказания для проведения операции по устранению деформации грудной клетки не были выявлены. Далее семья Дарьи обратилась на консультацию к специалистам отделения детской и подростковой ортопедии и вертебрологии Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна. По согласованию с родителями девочки два федеральных центра — ННИИТО и НМИЦ — провели совместный консилиум по сложному клиническому случаю и дальнейшей тактике лечения пациентки.
Специалистам предстояло выяснить, нужна ли девочке только ортопедическая реконструкция в условиях кардиоподдержки или необходимо вмешательство и на сердце одновременно. Получить ответы на эти вопросы можно было только непосредственно в ходе операции — и, после тщательной подготовки к проведению хирургического вмешательства, объединённая бригада из хирургов-ортопедов и сердечно-сосудистых хирургов запланировала операцию на 22 февраля 2024 года.
Помощь в непосредственной курации и организации предстоящей операции оказали специалисты НМИЦ Мешалкина: директор института патологии кровообращения, д.м.н. Александр Богачёв-Прокофьев и заведующий кардиохирургическим отделением врождённых пороков сердца, к.м.н. Алексей Архипов. Лечение девочки проводилось за счёт средств федерального бюджета.
В составе хирургической бригады находились врач-сердечно-сосудистый хирург, к.м.н. Тимур Хапаев (НМИЦ Мешалкина), врач-травматолог-ортопед ННИИТО, к.м.н. Василий Суздалов и торакальный хирург, к.м.н. Елена Губина. Совместная операция началась с кардиохирургического этапа.
Объединённая хирургическая бригада: Алексей Архипов, Тимур Хапаев, Василий Суздалов, Елена Губина
«Первой задачей было выполнить стернотомию по прежнему хирургическому доступу, аккуратно освободить сердце от спаек с грудиной и устранить механическое сдавление правых отделов сердца. По завершении этого трудоёмкого процесса мы провели ультразвуковую оценку функций всех структур сердца, оценку гемодинамики и пришли к заключению, что внутрисердечный этап пока не нужен — трикуспидальный клапан и клапан легочной артерии работают удовлетворительно. Поэтому искусственное кровообращение не подключали, сердце пациентки не останавливали.
Нам оставалось только стоять рядом и страховать коллег из ННИИТО до самого завершения их работы, поскольку сердце билось в центре операционного поля и существовали риски его механического повреждения, а при таком развитии событий счет времени на спасение пациента идёт на секунды», — комментирует Тимур Хапаев.
В задачи хирурга-ортопеда входила радикальная торакопластика, которая позволила восстановить целостность и функции грудной клетки.
«У большинства наших пациентов с деформациями грудной клетки — жалобы на эстетическую составляющую. Но в случае Дарьи операцию провести было необходимо, так как из-за давления в грудной клетке возникли серьёзные нарушения работы сердца, дыхательной системы, что грозило осложнениями в будущем. Стало ясно, что помочь нашей пациентке может только адресный многопрофильный подход хирургов разных специализаций, который позволил объединить наши компетенции, соединить всё оборудование и обеспечение для выполнения этой хирургии.
Мы с торакальным хирургом действовали вторым этапом одномоментной операции. Была установлена металлоконструкция, а также использован специальный метод фиксации грудины, техника пластики сопоставления костей.
Нюанс ещё в том, что, поскольку до этого Даша ранее уже перенесла операции по рассечению грудины, оптимально было выполнить все этапы за один раз, чтобы не травмировать ребёнка дополнительно», — объясняет Василий Суздалов.
Операция прошла успешно: деформация скорректирована, давление на сердце и органы дыхания устранено; кровоток в правых отделах сердца улучшился
Операция прошла успешно с обеих сторон. В послеоперационном периоде кровоток в правых отделах сердца девочки улучшился, недостаточность функции трикуспидального и лёгочного клапанов сердца уменьшились до 2 степени, не требующей операции в настоящее время. Деформация грудной клетки скорректирована, давление на сердце и органы дыхания устранено, а также хирургам удалось добиться положительного эстетического эффекта.
В настоящий момент Дарья восстанавливается после объёмного хирургического вмешательства. Операция пришлась на время окончания школы и подготовки к поступлению в вуз.
«Дарья стойко переносит период реабилитации. Спустя 2 недели после операции она уже вернулась к занятиям с репетиторами по подготовке к ЕГЭ. Дарья творческий человек, отлично знает английский язык. Она с детского сада точно знала, что хочет стать дизайнером. Сейчас она оканчивает 11 класс, готовится к вступительным экзаменам в Новосибирский государственный университет архитектуры и дизайна», — отмечает мама пациентки.
Однако у пациентки сохраняется также выраженная сколиотическая деформация позвоночника — и с этой проблемой пациентке помогут бороться в ходе последующих этапов лечения в ННИИТО. В НМИЦ им. Мешалкина она будет периодически наблюдаться в связи с врождённым пороком сердца.
«Наша семья хотела бы от всего сердца поблагодарить лучшего доктора травматолога-ортопеда Суздалова Василия Александровича. Отдельно хочется поблагодарить Директора института патологии кровообращения Богачёва-Прокофьева Александра Владимировича и заведующего отделением врождённых пороков сердца Архипова Алексея Николаевича, а также всех врачей и сотрудников клиники Мешалкина и НИИТО за здоровье нашей дочери. Понимание того, что операцию ребёнку будут проводить совместно профессионалы разных специальностей, придало спокойствие и уверенность в том, что всё пройдёт хорошо.
Мы точно знаем, что качество жизни нашего ребенка стало лучше после последней операции. Желаем всем докторам здоровья и всего самого наилучшего!», — резюмирует Екатерина.
Новосибирский НИИТО им. Я.Л. Цивьяна сотрудничает с абдоминальными, сердечно-сосудистыми, торакальными хирургами и врачами иных медицинских специальностей — если ситуация требует междисциплинарной всесторонней оценки. Это позволяет оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам с сочетанием тяжёлых заболеваний, учитывая их индивидуальные особенности.
Совместная операция с НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина так же состоялась не впервые — в частности, весной 2023 года объединённая команда сердечно-сосудистых хирургов НМИЦ и нейроортопедов ННИИТО провела совместную сложную операцию для спасения молодой женщины со сломанной системой коррекции позвоночника, которая могла в любой момент повредить аорту.
