За «необычной формой» грудной клетки у ребёнка может прятаться серьёзная проблема: тяжелее дышать, сложнее заниматься физической активностью, а ещё подросток испытывает психологические проблемы. Какие существуют виды деформаций грудной клетки, на что родителям обязательно следует обратить внимание и когда необходимо хирургическое лечение, разбираемся вместе с экспертом Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России — врачом-травматологом-ортопедом, нейрохирургом Александром Сергуниным.
Лечение деформаций грудной клетки — одно из направлений работы отделения детской ортопедии Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России
— Какие существуют виды деформаций и почему они возникают у ребёнка?
— Деформация грудной клетки обусловлена изменением формы грудины и прилегающей к ней хрящевой частью ребер. Деформация может быть вогнутой, так называемая воронкообразная деформация, и выпуклая — килевидная деформация. Такие деформации считаются врожденными и могут формироваться в разном возрасте.
Чаще всего значительное прогрессирование деформации происходит на фоне скачков роста, обычно в подростковом возрасте, 12-15 лет.
Также деформации могут возникать на фоне различных синдромальных патологий, сочетаться с пороками развития органов грудной клетки или иными ортопедическими заболеваниями.
Деформация — не только косметический дефект. Она может влиять на работу внутренних органов, поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу-травматологу-ортопеду для определения тактики лечения
— Чем принципиально отличаются подходы к ведению пациентов с воронкообразной и килевидной деформацией?
— Помимо стандартных методов лечения, включающих лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, массаж, дополнительно используется ортезирование. При воронкообразной деформации грудной клетки применятся вакуумный колокол. Такие ортезы имеют различные размеры, форму и подбираются индивидуально в зависимости от особенностей деформации.
Ортез ставится на грудь в проекции деформации. С использованием специальной груши внутри ортеза создается вакуум, в результате грудина поднимается вверх. После полученной коррекции ортез фиксируется в этом положении и носится несколько часов в течение дня. Лечение занимает не менее года.
При килевидной деформации, наоборот, используется компримирующий — сдавливающий ортез в виде различных модификаций ортеза Ферре (Ferre). Специальная подушка давит на грудину с заданным, дозированным усилием. Носится он также несколько часов в течение дня, возможно его ношение и в ночное время.
— Деформация — это не только косметический дефект, она может влиять на работу сердца и лёгких. Как определяется, насколько тяжела конкретная ситуация?
— Кроме самого косметического дефекта, стоит ориентироваться на жалобы ребенка.
Оцениваем то, как он переносит нагрузки: может уставать быстрее сверстников во время активных игр, задыхаться, стал отставать на физкультуре или в целом стал избегать физических нагрузок, которые раньше давалась легко. Появились жалобы со стороны сердца: сердцебиение, перебои, боль в груди, головокружение или обмороки, особенно при нагрузке.
Дыхание: появилась одышка при физической нагрузке и в покое, ощущение нехватки воздуха, поверхностное дыхание или малая подвижность грудной клетки.
В ННИИТО проводится хирургическое лечение деформаций грудной клетки. На фото в операционной — к.м.н., врач-травматолог-ортопед Василий Суздалов
— Какие обследования оптимально предоставить специалисту на первом консультативном приёме?
— При первом обращении обычно достаточно рентгенограмм грудной клетки в прямой и боковой проекциях, это даёт общее представление о деформации и состоянии лёгких. При наличии сопутствующих жалоб в стандартные методы обследования входит: спирография, УЗИ сердца, ЭКГ.
— В каких случаях достаточно консервативных методов и когда применяется уже хирургическое лечение?
— Консервативное лечение показано при лёгкой или умеренной деформации, особенно если грудная клетка сохраняет свою эластичность. Отсутствуют значимые нарушения работы сердца и лёгких. Оно также подходит пациентам, которым операция пока не показана в силу возраста или которые от неё отказываются.
Показания для хирургического лечения могут быть эстетические, когда пациента абсолютно не устраивает то, как выглядит его грудная клетка. И медицинские, когда имеется нарушение работы сердца и легких. При отсутствии эффекта от консервативного лечения обсуждаем с пациентом и его родителями возможность проведения операции. Также имеет значение возраст пациента и характер прогрессирования деформации.
Показания для операции могут быть эстетическими — когда пациента не устраивает внешний вид груди, а также медицинскими — при нарушении работы сердца и лёгких
— Какой совет вы дали бы родителям, которые заметили изменение формы грудной клетки: с чего начать, чего не делать и на что обратить внимание?
— Не паниковать, но и не откладывать осмотр. Многие деформации не опасны для здоровья, а ранняя оценка помогает вовремя выбрать тактику. С чего я рекомендую начать: записаться на консультацию к ортопеду. Если есть возможность, можно сразу обратиться к специалисту, который занимается деформациями грудной клетки.
Можно сфотографировать грудную клетку спереди и сбоку при одинаковом освещении и повторять снимки раз в несколько месяцев. Это поможет специалисту оценить динамику. Далее — записать, когда заметили изменения, есть ли жалобы и были ли похожие проблемы у родственников.
Чего не делать? Не ждать, что деформация «сама пройдёт» или ребёнок её «перерастёт». В период роста она может усилиться. Не покупать ортез или вакуумный колокол самостоятельно и не начинать их использовать без осмотра врача. Не рассчитывать, что массаж, упражнения или мануальная терапия устранят деформацию. Не запрещать физическую активность без рекомендации врача. Если жалоб нет, движение обычно полезно.
На что обратить внимание? Оцениваем форму грудной клетки ребенка, неровности, асимметричные западения или наоборот выступы. Смотрим динамику: увеличивается ли деформация, особенно в периоды быстрого роста. Обращаем внимание на самочувствие: одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение, боль в груди, избегание активных игр. Важно и эмоциональное состояние: стесняется ли ребёнок своего тела, отказывается ли от бассейна, физкультуры или общения.
Консультативный приём по деформациям грудной клетки в ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна ведут опытные специалисты — к.м.н., врач-травматолог-ортопед Василий Суздалов и врач-травматолог-ортопед, нейрохирург Александр Сергунин.
Посмотреть подробнее, как проходит хирургическое лечение деформаций, можно в нашем видеоролике.
Записаться на приём к врачу/на диагностическое обследование можно по тел. колл-центра (8383) 373 32 01. Время работы: с 8:00 до 20:00 по Новосибирску (МСК+4). Вы также можете получить консультацию в заочном формате. Для этого необходимо заполнить форму на официальном сайте.
