Интервью с Сергеем Чорним — кандидатом медицинских наук, врачом-травматологом-ортопедом отделения эндопротезирования и эндоскопической хирургии суставов Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна Минздрава России.
Кому показано эндопротезирование плечевого сустава?
— Пациентам, у которых произошло разрушение суставных поверхностей плечевой и лопаточной костей. Плечевая и лопаточная кости скользят между собой за счет гладкой хрящевой поверхности. При изменениях хряща могут возникать боль, хруст, щелчки в суставе, ограничение объёма движений.
При отсутствии возможности сохранить свой сустав другими консервативными или хирургическим методами выполняется эндопротезирование сустава.
Такие состояния могут быть вызваны последствиями травм, системных заболеваний, например, ревматоидный артрит, подагра, псориаз, массивными повреждениями вращательной манжеты.
Как получить консультацию по поводу эндопротезирования плечевого сустава?
— Нужно обратиться на очную консультацию в Новосибирский НИИТО им. Я.Л. Цивьяна или дистанционно — по заочной консультации. Мы ежедневно консультируем пациентов со всех регионов РФ. Следует первоначально прислать рентгенографию плечевого сустава и быть готовым к тому, что потребуется дообследование: МСКТ, МРТ и ЭНМГ верхних конечностей. Последнее исследование крайне необходимо, так как оно даёт ответ, сможет ли пациент двигать самостоятельно протезом после операции. В ряде случаев может потребоваться пункция (прокол) плечевого сустава для взятия биологической жидкости с целью установить наличие инфекционного процесса.
В каком возрасте следует выполнять хирургическое вмешательство?
— Эндопротезирование плечевого сустава выполняется у взрослого населения старше 18 лет.
Эндопротезирование понадобится людям, у которых разрушены суставные поверхности плечевой и лопаточной костей. Снимок после операции
Зачем нужна такая операция?
— Данный вид оперативной помощи позволяет уменьшить или устранить боль в плечевом суставе, сохранить или увеличить объём движений, разрешить множество вопросов, связанных с повседневной жизнью человека, самообслуживанием, сохранением физической активности. Пациент после операции может поднять и отвести руку, дотянуться до головы, завести руку за спину.
Из чего состоит процесс замены плечевого сустава на искусственный?
Во время вмешательства замещается круглая поверхность головки плечевой кости и впадина лопаточной кости на металлические компоненты, скользящие между собой посредством полиэтиленового вкладыша. При этом плечевой компонент несёт в себе ножку, устанавливаемую внутрь плечевой кости. У протезов существует размерная линейка, позволяющая подобрать подходящий под конкретного пациента размер.
Помимо установки компонентов эндопротеза выполняется стабилизация плечевого сустава за счёт реконструкции окружающих мышц.
В ряде случаев требуется установка анатомической конструкции, то есть повторяющей анатомию человека. В иных случаях требуется установка реверсивных конструкций, то есть меняющих расположение впадины и головки.
Как подготовиться к операции?
— За несколько месяцев до госпитализации пациентам выдается список исследований, которые нужно выполнить. Они включают в себя исследования крови, мочи, ЭКГ, ФГДС, УЗИ сосудов нижних конечностей и УЗИ сердца, ФЛГ, консультации профильных специалистов.
Этот комплекс обследований направлен на снижение рисков интраоперационных осложнений, связанных с сопутствующими заболеваниями. Подробный список исследований с указанными сроками выдаётся пациентам заранее. Дополнительно пациент получает информацию о необходимых вещах и средствах личной гигиены, которые надо привезти с собой в стационар.
Желательно иметь при себе список медикаментозных препаратов, которые принимаются пациентом на постоянной основе, а также список препаратов, на которые у пациента существует аллергическая реакция.
Помимо установки компонентов эндопротеза выполняется стабилизация плечевого сустава
Как долго пациент находится в стационаре?
— Срок может варьироваться от 5 дней и более. В первые сутки проводится дообследование. Как правило, выполняются свежие рентгенологические исследования для уточнения текущего состояния плечевого сустава. На следующий день проводится оперативное вмешательство. С третьих суток основное лечение направлено на снижение послеоперационного отека и болевых ощущений. Дальнейшее пребывание пациента в больнице зависит от состояния пациента и может быть продлено для проведения реабилитационных мероприятий в виде комплекса физиотерапии и ЛФК.
Когда можно будет двигать рукой?
— Лёгкие качательные движения в оперированном суставе начинаются с первого дня после операции.
Каков объём реабилитации после выполнения эндопротезирования плечевого сустава?
— После выписки пациент продолжает наблюдаться у травматолога по месту жительства для оценки операционных швов, их удаления.
В течение 4 недель периодически возможна фиксация оперированной верхней конечности косыночной повязкой. ЛФК (пассивные упражнения) с инструктором, электростимуляция для увеличения объёма движений до максимально возможного в плечевом суставе и укрепления мышц верхней конечности и надплечья проводятся 4-6 недель после операции. Затем добавляются активные упражнения с инструктором, массаж, плавание для укрепления мышц плечевого пояса. Обязательно надо поддерживать контакт с оперирующим врачом для своевременного решения текущих вопросов.
Какие существуют ограничения при замещенном плечевом суставе?
— После эндопротезирования не рекомендуется подъём тяжестей более 5, иногда 10 кг, резкие осевые, толчковые и рывковые нагрузки.
Возможно ли получить такой тип операций бесплатно?
— В Новосибирском НИИТО эндопротезирование плечевого сустава выполняется по федеральным квотам.
Сергей Иванович — обладатель почётных наград от региона за вклад в развитие медицины
