Служба переливания крови существует в Новосибирском НИИТО почти 80 лет, с момента создания учреждения. Эта структура необходима хирургическому институту, в котором ежедневно проводятся десятки плановых и неотложных операций по профилям травматологии-ортопедии и нейрохирургии. Отделение трансфузиологии обеспечивает безопасность и эффективность хирургических вмешательств — без такого подразделения высокотехнологичные операции могли бы остаться недостижимыми из-за рисков кровопотери, при отсутствии контроля гемостаза, коррекции анемии.
Как устроено отделение трансфузиологии в ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна, что происходит при массивной кровопотере и почему не стоит бояться переливания донорской крови, сегодня беседуем с заведующей, врачом-трансфузиологом, анестезиологом-реаниматологом, кандидатом медицинских наук Мариной Лукьяновой.
14 февраля — Национальный день донора в России.
Отделение обеспечивает безопасность и эффективность хирургических вмешательств
— Марина Владимировна, в чём главные функции отделения трансфузиологии в ННИИТО?
— Наше подразделение обеспечивает комплексную трансфузиологическую поддержку хирургического процесса на всех его этапах: от определения группы крови при поступлении до контроля лабораторных показателей перед выпиской. Мы не просто переливаем кровь — мы минимизируем риски, проводя пробы на индивидуальную совместимость и подбирая оптимальный объем необходимых компонентов для каждого пациента. При этом всё же отдаём приоритет кровосберегающим технологиям и альтернативной терапии заболеваний крови.
— Не каждому пациенту во время хирургического вмешательства нужна донорская кровь. Какая потеря собственной крови считается нормальной и не требует переливания?
— Стандартная потеря крови в пределах 400–450 мл сопоставима с обычной донацией и, как правило, проходит незаметно для организма взрослого человека.
Однако мы всегда учитываем индивидуальные параметры: для пациента с небольшим весом или для ребенка даже такой объём может быть значимым.
Именно поэтому наше подразделение детально анализирует план предстоящих операций. Мы заранее определяем тех, кому гарантированно потребуется гемотрансфузия из-за сложности вмешательства или сопутствующей патологии, а также обеспечиваем усиленный мониторинг в послеоперационном периоде.
Команда отделения трансфузиологии Новосибирского НИИТО им. Я.Л. Цивьяна
— С чего начинается рабочий день?
— Рабочий день отделения начинается с приёма образцов крови для определения групповой принадлежности и проведения скрининга антиэритроцитарных антител. Эти исследования позволяют исключить риск иммунных реакций на донорские компоненты. Все иммунологические тесты мы проводим самостоятельно, подтверждая их точность в рамках ежегодного внешнего контроля качества. Интенсивность нашей работы соответствует масштабам Института: ежедневно обследуется до 100 пациентов.
Обеспечивая поддержку 14 тысяч операций в год, мы переливаем более 200 литров компонентов крови. Это огромная ответственность, требующая точной синхронизации работы трансфузиологов, хирургов и анестезиологов-реаниматологов.
Старшая медсестра отделения Татьяна Полуянова работает более 20 лет
— Как, при такой насыщенности хирургической деятельности, обеспечить донорскую кровь всем пациентам, в том числе поступающих по неотложной помощи?
— Ежедневно в нашем отделении имеется оперативный запас эритроцитов и плазмы, который пополняется в зависимости от потребностей. Исходя из операционного плана мы заблаговременно формируем заявки в Новосибирский клинический центр крови, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.
В экстренных ситуациях отработанные алгоритмы позволяют нам пройти весь цикл — от первичного исследования крови до выдачи готовых компонентов — всего за один час.
— Марина Владимировна, расскажите, а как Вы попали в ННИИТО?
— Мой путь в ННИИТО начался 20 лет назад с ординатуры по «Анестезиологии и реаниматологии», а изучение трансфузиологии было обязательной частью подготовки, так как эти направления медицины неразрывно связаны. Спустя годы практики в другом учреждении, я вернулась в свою alma mater уже в качестве заведующей отделением трансфузиологии.
Многолетний опыт работы в анестезиологии-реанимации позволяет мне смотреть на трансфузиологическую помощь комплексно, выходя за рамки простых инструкций, я вижу клиническую картину целиком, понимая каждое действие не только у лабораторного стола, но и что происходит в операционном блоке.
Сегодня, обучая врачей-ординаторов, я всегда делаю акцент на ответственности: переливание крови — это серьезное вмешательство.
Моя главная задача как наставника — научить молодых коллег всегда сопоставлять риски и пользу, искать альтернативные решения и помнить, что безопасность пациента стоит на первом месте.
Марина Владимировна — опытный врач-трансфузиолог и анестезиолог-реаниматолог — заведует отделением
— Кто ещё в команде отделения?
— Старшая медицинская сестра Татьяна Полуянова посвятила работе в коллективе 20 лет, обеспечивая безупречную преемственность опыта. Более 8 лет в отделении трудится медицинская сестра Галина Карабак, санитаркаОльга Черданцева с нами 4 года. Несмотря на малый состав, наше подразделение работает как единый, отлаженный механизм, где каждый сотрудник является высококлассным специалистом.
Галина Карабак трудится в отделении более восьми лет
— Случались ли в вашей практике массивные кровопотери, требующие переливания нескольких литров крови?
— К счастью, массивные кровопотери — случаи редкие, но именно они проверяют систему на прочность. В такие моменты включается мультидисциплинарная бригада: пока хирурги обеспечивают гемостаз в ране, а анестезиологи проводят инфузионную терапию, мы реализуем тактику экстренного восполнения крови. У нас есть всего один “золотой час”, чтобы подготовить компоненты и стабилизировать состояние пациента.
Не на всех операциях требуется переливание крови. Стандартная потеря крови в пределах 400–450 мл сопоставима с обычной донацией
Показательным примером стала операция осенью прошлого года, когда объём кровопотери во время операции составил 100%. Благодаря слаженной работе мы обеспечили своевременное и адекватное возмещение.
Пациент благополучно проснулся после наркоза, восстановился без осложнений и повторных трансфузий, а вскоре был выписан в удовлетворительном состоянии.
Но наша работа — это не только экстренные случаи. Мы курируем пациентов с анемиями и нарушениями свертываемости, работая в тесном контакте с реаниматологами и хирургами. Наш принцип: мы лечим не анализы, а человека, подбирая индивидуальную тактику для каждого.
— Есть ли у пациентов какие-либо заблуждения насчёт переливания крови, которые хотелось бы развеять?
— Мифы о переливании крови возникли не на пустом месте: на заре трансфузиологии не существовало современных методов тестирования, что влекло за собой серьезные риски. Сегодня этот процесс жестко регламентирован. Донорская кровь проходит многоуровневый отбор, а технологии позволяют свести риски к минимуму. Перед процедурой мы обязательно проводим расширенные анализы и тесты на индивидуальную совместимость. Во время самой трансфузии пациент никогда не остается один — он находится под непрерывным наблюдением персонала. Это делает процедуру безопасной и предсказуемой.
В отделении всегда есть необходимый запас компонентов крови. При необходимости выполняются оперативные заявки в Центр крови
Ещё одно опасение связано с травматичностью операций. Однако современная хирургия в ННИИТО следует тренду малоинвазивности: вмешательства на позвоночнике и суставах всё чаще проводятся с минимальной кровопотерей, не требующей возмещения.
Особое внимание мы уделяем пожилым людям — нашему самому старшему пациенту было 97 лет.
В этом “хрупком” возрасте люди особенно нуждаются в поддержке. Мы понимаем их тревогу, поэтому подробное разъяснение каждого этапа и просто теплый, душевный разговор — такая же важная часть нашей работы, как и сама медицинская помощь.
— Какие главные правила в Вашей работе?
— Трансфузиология — это зона максимальной ответственности. Здесь нет мелочей: мы обязаны перепроверять каждое действие, будь то определение группы крови, пробы на совместимость или ведение отчётности. Цена ошибки слишком высока, поэтому право на неё исключено.
Конечно, такой груз ответственности неизбежно ведёт к вопросу профессионального выгорания. Даже дома я продолжаю прокручивать в голове план операций и состояние сложных пациентов.
В этом смысле нам, женщинам, возможно, чуть проще справляться со стрессом: мы умеем привносить красоту даже в строгую медицинскую среду, создавая атмосферу на рабочем месте, где хочется находиться. Но важнее всего — команда.
Возможность открыто обсудить и рабочие проблемы, и личные достижения — это то, что даёт силы двигаться дальше.
— Отдельное направление в Вашей работе — это донорские акции ННИИТО, совместные с Центром крови. Как Вы к этому пришли?
— С 2025 года мы дали старт корпоративным донорским акциям, и с каждым разом число участников среди наших сотрудников только растет. Радует, что в коллективе много молодежи: для кого-то донорство уже стало привычкой, а кто-то только делает первые шаги, но равнодушных нет. Мы как никто другой понимаем ценность этого ресурса.
Наш Институт — крупный потребитель компонентов крови, и мы считаем своим профессиональным долгом помогать Новосибирскому центру крови восполнять запасы этого незаменимого "живого лекарства".
Донорство — это безопасно, просто и невероятно эффективно: всего одна донация может спасти жизни сразу нескольких человек. Приятно видеть, что современное общество начинает глубже осознавать важность этого добровольного подвига.
В ННИИТО состоялось уже несколько донорских акций, в каждой из которых участвуют десятки врачей и других сотрудников
— А что человеку в принципе необходимо знать о собственной крови?
— Группу крови и резус-фактор — конечно нужно знать, эта информация может пригодиться во многих ситуациях, например, при травме или беременности. Я не сторонник бесконтрольной сдачи анализов “на всякий случай”, диагностика должна быть обоснованной. Намного важнее направить силы на общую заботу о себе: качественный сон, умеренные физические нагрузки и минимизация стресса. А при появлении жалоб — своевременно обращаться к специалистам за профессиональной помощью.
